Health Insurance : તમને હોસ્પિટલમાં દાખલ થવાથી લઈને મોટા તબીબી ખર્ચાઓને આવરી લેવા માટે હેલ્થ પોલિસી લીધી હશે. તમે ખૂબ જ સમજી વિચારીને અને તમામ પાસાઓને ધ્યાનમાં રાખીને તમારા માટે તબીબી વીમો પસંદ કરો છો. પરંતુ ક્યારેક એવું બને છે કે જ્યારે જરૂરિયાત ઊભી થાય છે, ત્યારે વીમા કંપનીઓ તમારો દાવો નકારી કાઢે છે. હવે કલ્પના કરો કે જ્યારે તમારી મેડિક્લેમ પોલિસી રિજેક્ટ થઈ જશે અને સારવારનો ખર્ચ તમારે તમારા પોતાના ખિસ્સામાંથી ઉઠાવવો પડશે ત્યારે તમને કેટલી મુશ્કેલીનો સામનો કરવો પડશે. આ કોઈપણ માટે ડરામણું સત્ય હોઈ શકે છે. આનાથી તણાવ તો રહેશે જ પરંતુ આર્થિક બોજ પણ ઉઠાવવો પડશે.
IRDAIના ડેટા અનુસાર, માર્ચ 2024માં પૂરા થયેલા નાણાકીય વર્ષમાં વીમા કંપનીઓએ રૂ. 26000 કરોડના સ્વાસ્થ્ય નીતિ દાવાઓને નકારી કાઢ્યા હતા. દર વર્ષે આ આંકડો વધી રહ્યો છે. વર્ષ 2022-23 દરમિયાન આ આંકડો 19.10 ટકા હતો. ચાલો જાણીએ કે સ્વાસ્થ્ય વીમા કંપનીઓ દાવાઓ કેમ નકારી કાઢે છે?
હેલ્થ પોલિસી શા માટે નકારવામાં આવે છે:
પ્રતીક્ષા સમય દરમિયાન દાવો કરવો: દરેક યોજનામાં રાહ જોવાનો સમય હોય છે. જો તમે રાહ જોવાના સમય દરમિયાન દાવો કરો છો, તો દાવો નકારવામાં આવશે તેવી ઉચ્ચ સંભાવના છે કારણ કે તમે હજુ સુધી પાત્ર નથી.
પૂર્વ-અસ્તિત્વમાં રહેલા રોગો વિશેની માહિતી છુપાવવી: દાવો નકારવાનું મુખ્ય કારણ એ છે કે તમે પોલિસી ખરીદતી વખતે પહેલાથી અસ્તિત્વમાં રહેલા રોગોને જાહેર કર્યા નથી. જો તમે પોલિસી ખરીદતી વખતે તમારી બિમારી જાહેર ન કરો, તો તમારા વીમાદાતા દાવો નકારી શકે છે જો તે પછીથી જાણવા મળે.
લેપ્સ્ડ વીમા પોલિસી: જો તમારી વીમા પોલિસી સમાપ્ત થઈ ગઈ હોય અથવા તમે પ્રીમિયમ ચૂકવવામાં સક્ષમ ન હો, તો તમારા વીમાદાતા તમને તબીબી કવરેજ નકારી શકે છે.
દાવો કરવામાં વિલંબ: દરેક વીમા પોલિસીમાં દાવો કરવા માટે ચોક્કસ સમય મર્યાદા હોય છે. જો તમે નિર્ધારિત સમયની અંદર દાવો કરી શકતા નથી, તો વીમા પ્રદાતા તમારો દાવો નકારી શકે છે.
વીમાની રકમ કરતાં વધુનો દાવો કરવો: જો તમે એક વર્ષમાં તમારી પૉલિસીની વીમા રકમના દાવાઓ પહેલેથી જ કર્યા છે, તો તમે તે વર્ષ દરમિયાન કોઈ વધુ દાવા કરી શકશો નહીં. આવી સ્થિતિમાં, વીમાદાતા તમારો દાવો નકારી શકે છે. જો તમે પહેલીવાર દાવો કરી રહ્યાં છો, પરંતુ દાવાની રકમ વીમા રકમ કરતાં વધુ છે, તો કંપની તમારો દાવો નકારી શકે છે